.svg)
| تظلم من قرار الرفض أو عدم الرد على الطلب رقم ( ) | |||
|---|---|---|---|
| تاريخ التظلم : / / | تاريخ البت في الطلب : / / | ||
| الجهة المقدم إليها التظلم : جهاز المراقبين الماليين | |||
| بيانات المتظلم | |||
| الاسم : | الرقم المدني : | ||
| رقم الهاتف : | البريد الإلكتروني : | ||
| موضوع التظلم | |||
| أسباب التظلم | |||
| المستندات المؤيدة للتظلم | |||
| اسم المستلم : | |||
| التوقيع : | |||
| اشعار استلام التظلم | |||
| الجهة : جهاز المراقبين الماليين | موضوع التظلم : | ||
| تاريخ تقديم الطلب : | الموظف المختص : | ||
| المدة اللازمة للرد على التظلم : | توقيع الموظف المختص : | ||